Bases de la fisioterapia respiratoria

Todos los profesionales que nos dedicamos a la fisioterapia respiratoria sabemos que esta especialidad es mucho más que “sacar mocos”. Existen muchos estudios científicos y un gran conocimiento sobre anatomía, fisiología, mecánica y física del aparato respiratorio detrás de este “sacar mocos”. La fisioterapia respiratoria se basa en fórmulas y ecuaciones (que pueden parecer muy complicadas), y su conocimiento y comprensión son imprescindibles para entender por qué determinada técnica se hace de ese modo y el por qué esa técnica funciona. Esta es la única manera de poder ofrecer un tratamiento de calidad, adaptado a cada paciente y a cada momento de su enfermedad o patología.

La “ecuación fundamental del sistema respiratorio” es la siguiente:∆ Presión pleural = ∆Volumen x Elastancia + ∆Flujo x Resistencia

… o en su forma abreviada:∆Ppl = ∆V x E + ∆v’ x R

Esta ecuación la desarrolló Röhrer F. en 1915 y estaba basada en lo siguiente: “la ventilación es el desplazamiento de un volumen de aire, sometido a una elasticidad, el cual circula a una velocidad determinada por la resistencia de unos conductos.” Así, revela cómo se mueven los volúmenes y los flujos de aire a través del sistema respiratorio. Más adelante, Guy Postiaux pensó en cómo aplicarla a la fisioterapia respiratoria propiamente dicha y, ya que es la ecuación que define al sistema respiratorio, todas las técnicas fisioterápicas la respetan.

Vayamos por partes:

• Los músculos que mueven la caja torácica son los encargados de la inspiración y espiración, produciendo cambios en la presión pleural. El fisioterapeuta, al presionar sobre caja torácica y/o abdomen, también va a provocar cambios en la presión pleural.
• La presión pleural condiciona el volumen y el flujo de aire, tal y como queda reflejado en la fórmula.
• El volume se concentra en el alvéolo y depende de la elastancia.
• El flujo depende de la resistencia y tiene lugar en el conducto.
• El flujo y el volumen variaran de acuerdo a la variación de la presión pleural, además para que se mantenga el equilibrio cuando el volumen aumenta el flujo disminuye, y viceversa.

A partir de estas premisas, Guy Postiaux engloba todas las técnicas manuales de fisioterapia respiratoria en solo 4. Pero antes, para entender mejor aún esta clasificación, recordemos que los alvéolos son el lugar del volumen, por lo que los problemas que podremos encontrar a ese nivel serán problemas de volumen (por ejemplo, atelectasias). El conducto (vías aéreas) es el lugar de la resistencia, por lo que los problemas que podremos encontrar aquí serán problemas de resistencia (por ejemplo, secreciones pulmonares).

Problema en pulmón profundo (alvéolo) – INSPIRACIÓN LENTA:

• Inspirómetro incentivo.
• EDIC (ejercicio a debito inspiratorio controlado).
• RIM (resistive inspiratory maneuvers).

Problema en vías aéreas medias – ESPIRACIÓN LENTA:

• ELTGOL (espiración lenta total glotis abierta en infralateral).
• ELPr (espiración lenta prolongada).
• DA (drenaje autógeno).

Problema en vías aéreas proximales – ESPIRACIÓN FORZADA:

• TEF (técnica de espiración forzada).
• AFE (aceleración del flujo espiratorio).
• Tos (activa, asistida, provocada).

Problema en vías aéreas extratorácicas – INSPIRACIÓN FORZADA:

• DRR (drenaje rinofaríngeo retrógrado), que en ocasiones se puede combinar con instilaciones de suero fisiológico.

En la Clínica Silvia Molins conocemos cada una de estas técnicas, sus indicaciones, en qué momento aplicarlas y en qué pacientes. En pocas sesiones podemos conseguir que mejore el drenaje de las secreciones y que no se compliquen patologías como la bronquiolitis, evitando un ingreso hospitalario.