Importancia de la Osteopatía- Fisioterapia en los Bebés Prematuros

“Durante el año 2014, 1 de cada 13 partos en España fueron de bebés prematuros. Un porcentaje que se ha disparado a nivel mundial y en nuestro país, en concreto, de manera considerable”

Se considera recién nacido prematuro (según la Organización Mundial de la Salud) aquel nacido antes de la semana 37 de gestación. Si bien, dentro de este margen cabe destacar 3 grupos, según edad gestacional:

• Los bebés prematuros moderados, o tardíos (nacidos entre las semana 32 y 37 de gestación).
• Los bebés muy prematuros (nacidos entre la semana 28 y 32 de gestación)
• Los prematuros extremos (nacidos antes de la semana 28 de gestación)

Sean del grupo que sean, todos deben recibir una serie de controles a nivel médico que serán más o menos prolongados en el tiempo según evolución, pero sobre todo, según la maduración que presente y vayan presentando sus sistemas.

Sea como sea, me gustaría que se quedaran con la idea de que el bebé prematuro menor de 34 semanas y/o menor de 1500grs (que no presenta lesión neurológica de base) va a necesitar un tratamiento de fisioterapia de control durante al menos los 18 primeros meses (corregidos) de vida con una periodicidad de 1 vez cada 3-4 semanas.

Son las características, y no patologías, que presentan en gran porcentaje este tipo de bebés. Son características porque son la consecuencia de la inmadurez por haber nacido antes, pero no tienen porque ser elementos patológicos, a menos que pasen de ser algo temporal a permanente (de ahí su control).

En la anamnesis recopilaremos información y características:

• La edad corregida y la edad cronológica del bebé prematuro: un bebé nacido a término nace a las 40 semanas de gestación. Se debe tener muy presente la edad corregida del bebé, ya que es la maduración de su sistema nervioso.

Ejemplo: Si un bebé nace en la semana 32 le habrán faltado 8 semanas dentro del vientre materno. Este bebé tendrá una edad cronológica y una edad corregida (su edad menos las semanas que le han faltado dentro del vientre materno). Esto es, este mismo bebé si tiene 3 meses de edad cronológica, corrigiendo tendrá 8 semanas menos= 1 mes de edad corregida. Esa edad corregida corresponde a la edad de sus diferentes sistemas, entre ellos el sistema nervioso, por lo que es importante valorar siempre a estos bebés teniéndolo en cuenta. Este bebé, para estar bien, debe hacer lo de su edad corregida (para ser estrictamente correctos).

     Es muy importante no sobreestimular (al creer que no hace lo que toca) o todo lo contrario.

• Tono muscular elevado: más del 90% de los bebés nacidos de manera pre-términa presenta un tono muscular alto de predominio extensor. Esto es lo que la mayoría de padres referencian como mi bebé se pone rígido o es muy fuerte. En realidad es una falta de madurez del sistema nervioso central (cerebro) que hace que las órdenes que envía a musculatura ésta las reciba de manera distorsionada contrayéndola. No es algo patológico, y jamás debe ser confundida esta hipertonía con espasticidad (error grande por exploración incorrecta), es una de sus características a tener en cuenta. Por mucho que nosotros trabajemos la musculatura de manera periférica no vamos a corregirlo, pero sí hay ciertas actividades que se pueden recomerndar si fuera necesario a los padres que implican la actividad del sistema nervioso central y que facilitan esa regulación del tono.…
• Mención especial merece el test de Apgar tan útil como necesario para los profesionales sanitarios del campo de la pediatría, subrayar que es dato vitalicio para la Salud Pública Infantil. Dicho test evalúa varios parámetros concluyentes para determinar el estado del neonato, y éstos son:
  • Frecuencia cardiaca
  • Respiración
  • Coloración externa
  • Respuesta a estímulos externos y tono muscular.

Debe hacerse al minuto de vida, a los cinco minutos, y sólo en caso de anormalidad una tercera medida entre los ocho y nueve minutos tras el nacimiento.

La exploración del neonato en los primeros días tras el nacimiento consta de un completo examen que valora su adaptación a la vida fuera del útero materno, presencia de patologías, malformaciones, etcétera .

• La capacidad pulmonar de los bebés es menor. Apenas saben toser y la tos no les sirve para eliminar secreciones. Tienen más mocos y menos capacidad para expulsarlos. Todo ello hace que las vías respiratorias, que aún son muy estrechas, se inflamen con facilidad. Entonces, la respiración se va haciendo más corta y más rápida. La fisioterapia respiratoria es una técnica que permite aumentar la capacidad pulmonar de esos bebés

QUE TRATAMIENTOS SE PUEDEN REALIZAR:

• Valoración de pies, torsiones tibiales, caderas, columna debidos en muchas ocaciones al parto o posiciones intrauterinas.
• Valoración de estado motor, reflejos primitivos usando SIEMPRE como referencia la edad corregida.
• Fisioterapia respiratoria pediátrica: aumentando capacidad pulmonar y eliminando la mucosidad.
• Liberar la presión craneal disminuye la irritabilidad y las molestias de los bebés nacidos prematuros. El movimiento craneosacral se inicia en el feto, mucho antes del nacimiento y, por tanto, antes de la respiración pulmonar. Se trata de una respiración sutil del cráneo, de las meninges y de un pulso rítmico, independiente de la respiración pulmonar y del latido cardiaco. Este conocido como Movimiento Respiratorio Primario (MRP) es el punto de partida de esta terapia que permite equilibrar la energía y las fuerzas de autocuración del organismo y que un terapeuta entrenado puede percibir, identificar su origen y trabajar con ellas.

En la Clínica Silvia Molins, estamos especializados en pediatría. Este tratamiento debe ser realizado por personal debidamente formado, fisioterapeutas pediátricos con experiencia en este tipo de pacientes, con la finalidad de poder realizar un seguimiento adecuado y detectar cualquier posible anomalía. Por ello es tremendamente importante supervisar los tratamientos de fisioterapia y la colaboración por parte de los padres y tener en cuenta la importancia de un correcto manejo del bebé y sus cuidado diarios.

Recordad: Para evaluar correctamente el desarrollo de los niños prematuros se utiliza el concepto de edad corregida, entendida como la edad que tendría el niño de haber nacido a las 40 semanas de gestación

El desarrollo motor es un dato crucial para detectar con precocidad los trastornos del desarrollo.

Entre las numerosas técnicas que se aplican para el cuidado de estos bebés prematuros se encuentra la fisioterapia. Francisco Fernández Rego y Antonia Gómez Conesa, del departamento de Fisioterapia de la Universidad de Murcia, consideran “fundamental el desarrollo de las intervenciones de fisioterapia en prematuros, como prevención y asistencia“. Según explican estos investigadores en ‘La fisioterapia en el presente y futuro de los niños que nacen demasiado pequeños‘ resulta de “importancia crucial, desde el punto de vista sanitario, social y económico”, poner en práctica estrategias que puedan mejorar la evolución de los bebés prematuros. Porque, mientras que las tasas de supervivencia de estos pequeños han crecido de forma notoria, las secuelas motoras y respiratorias se mantienen.