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"Voy a contar mi experiencia en la clínica Silvia Molins. Acudí a ella después de 5 años de dolor pélvico, no me podía sentar. He recorrido unidad del dolor, médicos en Madrid, fisios de suelo pélvico (varios) y después de este p..."
El síndrome miofascial consiste en un trastorno doloroso regional que afecta a los músculos y fascias de forma que los músculos implicados tienen unos PG o trigger points como componentes asociados.
Es una patología muy frecuente en el campo urológico y ginecológico, y suele ser ignorada o mal diagnosticada.
La Dra. Travell, en 1952, publicó el primer compendio de patrones de dolor individual característicos de cada uno de los músculos, incluyendo los de la región urogenital, que desarrollan con más frecuencia esta molestia en todo el cuerpo y los múltiples factores que convierten este dolor de un simple síndrome muscular doloroso en un dolor crónico, complejo e invalidante.
PATOLOGÍAS QUE SE CONSIDERAN SDR. MIOFASCIAL:
Asimismo, hallaremos una serie de entidades nosológicas que aun siendo muy diferentes en su origen, tendrán un aspecto común para todas que es el síndrome de dolor miofascial. De esta forma, podemos deducir que el tratamiento que emplearemos será muy parecido en todos los casos.
Los músculos implicados presentan las siguientes características:
Con los síntomas anteriores coexisten alteraciones autónomas regionales y segmentarias: cambios locales en la piel con aumento de la sudoración, cambios en la temperatura local y, en ocasiones, pequeños edemas locales.
En algunos casos el edema suprapúbico, sacro o en fondos de saco vaginales es realmente importante.
En ocasiones, no existe PG miofascial sino lo que se denomina como Tender Point o punto doloroso; en él no existe la respuesta de espasmo local ni la banda tensa; el dolor es localizado e intenso.
Breve recuerdo anatómico de los músculos del suelo pélvico.
El suelo pélvico o periné es la región del tronco situada por debajo del diafragma pelviano. Se encuentra en el estrecho inferior de la pelvis.
La palabra periné deriva de la palabra griega perineos que significa espacio entre el ano y el escroto.
Como límites del suelo pélvico encontramos: el triángulo anal o parte posterior que contiene el conducto anal, las fosas isquiorectales a cada lado y el músculo esfínter externo del ano; el triángulo urogenital o parte anterior que contiene los genitales externos y las porciones terminales de los conductos urogenitales; el estrecho inferior de la pelvis se encuentra cerrado, pero es atravesado por el conducto anal, la uretra y en la mujer la vagina.
La parte posterior está cerrada por el diafragma pelviano y la parte anterior del estrecho inferior de la pelvis está cerrada por el diafragma urogenital.
Los 2 músculos elevadores del ano y los 2 músculos coccígeos forman el diafragma pélvico y cierran el estrecho inferior o salida de la pelvis formando un gran embudo. El diafragma pélvico divide la cavidad pelviana en 2 partes: la superior para las vísceras de la pelvis y la inferior que contiene grasa y se denomina fosa isquiorectal.
El diafragma urogenital es una hoja fina de músculo estriado que se extiende entre las 2 caras del arco del pubis que recubre la porción anterior del estrecho inferior o salida de la pelvis donde las fibras más anteriores y más posteriores siguen un curso transverso (músculo transverso), así como las mediales rodean la uretra (músculo esfínter externo de la uretra).
Los músculos del suelo pélvico o perineo son: esfínter anal externo, elevador del ano, coccígeo, bulboesponjoso, isquiocavernoso, esfínter uretral, transverso superficial y transverso profundo.
ETIOLOGÍA Y MENCANISMOS DE PRODUCCIÓN:
Factores de perpetuación
No les damos la importancia debida. Si no los eliminamos nuestro tratamiento no perdurara.
Son también factores predisponentes. El factor «sobrecarga» sobre los músculos es constante. Su eliminación, puede suponer la desaparición de los PG activos.
La vitamina C, que tiene una especial relevancia en este síndrome, es un cofactor vitamínico esencial en 8 reacciones enzimáticos diferentes como la síntesis de norepinefrina y de serotonina, agentes ambos intervinientes en la modulación central de la transmisión del dolor. También, está implicada en la síntesis del colágeno y la degradación de los aminoácidos. El colágeno constituye una cuarta parte de las proteínas totales de los tejidos orgánicos, por tanto, una insuficiencia de la vitamina C nos lleva a tener problemas musculares y ligamentarios que finalmente pueden producir o perpetuar los PG.
¿QUE SÍNTOMAS PUEDE PRESENTAR?
DIAGNÓSTICO:
Los puntos desencadenantes del dolor miofascial son engañosos y con frecuencia pasan desapercibidos. La molestia que producen a menudo conlleva a cometer errores diagnósticos ya que se considera de diferente origen.
Para determinar la causa del dolor musculoesquelético es mucho más seguro guiarse por otros aspectos que por la ubicación de la molestia e hipersensibilidad.
El diagnóstico de dolor miofascial se realizara a través de la historia clínica, medición del dolor, exploración manual/digital de la musculatura.
Al historiar a un paciente podemos encontrarnos con un posible comienzo en la zona genital, continuando con dolor en la uretra, después aumento en la urgencia y frecuencia de la micción, luego continua con dolor anal, dolor lumbar, cefaleas, ansiedad, estrés, fatiga y finalmente, disfunciones sexuales y depresión.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO-OSTEOPÁTICO:
El tratamiento consiste fundamentalmente en técnicas analíticas y globales: liberación de los PG por digitopresión, la liberación de las restricciones de movilidad en las fascias (técnicas de inducción miofascial) y en los casos en los que existen cicatrices, regulación del ritmo cráneosacro; en los casos que lo precisen según la valoración inicial, tratamiento de la hipertonía diafragmática y de la musculatura abdominal como principales reguladores de la transmisión de presión intraabdominal.
La experiencia clínica demuestra que los estiramientos sostenidos lentamente son mucho más efectivos que los estiramientos rápidos.
Los PG se identifican por medio de la palpación, en primer lugar superficial y posteriormente profunda. Además de la valoración de los PG, conviene valorar el tono basal del diafragma torácico, de la cincha abdominal subumbilical, del suelo pélvico y finalmente, la movilidad y consistencia del tejido conjuntivo en todas esas zonas.
Se hará una evaluación de la postura en bipedestación (simetría de pliegues, respiración, referencias óseas, etc.).
El «signo del salto» es característico y nos da una pista inestimable de que estamos ante un PG.
El principio fundamental de la terapia esta basado en la liberación miofascial a través de la desactivación de los PG y la reeducación muscular.
El tratamiento efectivo en un cuadro doloroso crónico, requiere de un equipo multidisciplinario.
Lo enfocaremos según su etiología:
Las cicatrices abdominales, perineales o lumbosacras pueden causar dolor abdominal o dolor pélvico además de limitar la movilidad de músculos y fascias.
unida a la terapia física se esta mostrando como un método más eficaz para el alivio del dolor y de los síntomas disfuncionales urinarios que los métodos tradicionales. Así, obtienen marcadas mejorías en el 72% de los casos.
En la Clínica Silvia Molins, desde la Fisioterapia y Osteopatía tratamos con las técnicas más eficaces con el objetivo de disminuir dicha tensión y con ello aliviar el dolor.
La hipertonía de la musculatura en la mayoría de caso no se es consciente de ella.Y es que algunas personas pueden encontrar dificultad para relajarse, en general, para rebajar la tensión en los músculos de todo su cuerpo y así presentar un aumento de tono en los músculos de su suelo pélvico,
Podemos actuar de forma manual para aliviar la tensión y mejorar el estado de la musculatura perineal. Eliminando los puntos dolorosos, equilibrando con el resto de componentes del compartimento lumbo-abdomino-pélvico, las técnicas miofasciales, los estiramientos… son algunas de las técnicas manuales que un profesional especializado pondrá a tu disposición para mejorar tu dolor pélvico crónico.
Además, ponemos a tu alcance si fuera necesario biofeedback con el que podrás tomar conciencia del estado de contracción-relajación de tu musculatura y aprender a manejar la tensión, o la electroterapia, con buenos resultados tanto en la relajación de los músculos del suelo pélvico como en la disminución del dolor.
Además, ese tratamiento puede requerir el trabajo en equipo de diversos profesionales, o lo que es lo mismo, un enfoque interdisciplinar como, por ejemplo, el de la Psicología y la Fisioterapia.
Consejos:
Por ello, y mientras tu fisioterapeuta no te indique lo contrario:
Conclusión
El síndrome de dolor miofascial causa un gran número de invalideces crónicas, disminución de la calidad de vida y fuertes sufrimientos a quién la padece.
El efecto sumatorio de patrones de tensión pélvica mantenida, traumas, inflamaciones o enfermedades de órganos pélvicos pueden sobrecargar los músculos, estimulando el desarrollo de los PG y la hipertonía del suelo pélvico.
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